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ところで、全く同じ成分で、適応症が違う薬がありますが、ED治療薬でもこういうお薬があります。第3のED治療薬として発売されたシアリス(Cialis)と前立腺肥大症に伴う排尿障害改善薬のザルティア(Zalutia)です。どちらもタダラフィルを成分とする薬です。同じ成分なのに適応症が違うとは、どういうことなのでしょうか。

PDE-5という酵素

PDE-5という言葉を聞いたことがある人は、かなり少ないと思います。PDE-5は男性生殖器や尿路組織、肺動脈などに存在します。このPDE-5の働きを妨げるお薬が、『シアリス』や『ザルティア』です。では、PDE-5はどういう働きをするのでしょうか。

まず、身体にはたくさんの筋肉がありますが、大きく分けると、身体を動かす骨格筋・心臓を動かす心筋・内臓や血管の内側にある「平滑筋（へいかつきん）」に分かれます。平滑筋は「サイクリックGMP」という物質によって緩め拡張されます。このサイクリックGMPを分解して、拡張したものを収縮させるのがPDE5の働きです。血管の平滑筋は収縮することで、血流も悪くなります。

勃起不全治療薬『シアリス』

勃起というのは、性的刺激を受け体内で発生した一酸化窒素とサイクリックGMPの働きによって血管が拡張し、どんどん陰茎の海綿体に血液が流れ込み充満することで起こります。そして拡張した血管はPDE5によって収縮され、血液の流れをシャットダウンすることで勃起は収まります。

通常は拡張させるサイクリックGMPと収縮させるPDE5のバランスが取れているので問題はありませんが、何らかの原因でバランスが崩れ、PDE5の方が優位に働くようになると海綿体が血液で満たされなくなり、勃起不全＝EDになります。このPDE5の働きを妨げるお薬が『シアリス』なのです。妨げることを「阻害する」というため、シアリスはPDE5阻害薬とも呼ばれます。

■勃起をするためには、海綿体を血液で十分満たすことが必要
■海綿体への血の流れに必要なのはサイクリックGMP
■サイクリックGMPを分解して、働きを弱めるのがPDE5
■PDE5の働きを阻害するのが『シアリス』

前立腺肥大症に伴う排尿障害改善薬『ザルティア』

前立腺は男性の膀胱の下あり、膀胱からつながる尿道を包み込むようにしている臓器です。前立腺が大きくなることを前立腺肥大症といいますが、前立腺は尿道を包み込んでいるため、「尿を出しにくい」「頻尿」「残尿感」など尿の症状が現れます。イメージ的には、ホースをぎゅっと握った状態を想像していただくと分かりやすいかもしれません。

前立腺肥大の原因ははっきりしていないのですが、男性ホルモンの働きが関与していることは間違いありません。また加齢とともに肥大することが多いので、中高年世代で前立腺肥大症を発症することが多いです。現在内服薬での前立腺肥大症の治療は、「前立腺自体を小さくする」治療と「前立腺や尿道を緩める」治療が主流です。『ザルティア』は後者の治療です。

前立腺も内臓の一種ですが、内臓や血管の筋肉「平滑筋」を緩める働きがあるのは、先にお伝えしたサイクリックGMPです。そして緩める働きを弱め収縮させてしまうのがPDE5です。PDE5は尿路組織にも存在するため、PDE5の働きが強いと前立腺の平滑筋は収縮してしまいます。この収縮を阻害し、サイクリックGMPの働きで前立腺を緩めるお薬が『ザルティア』です。前立腺が緩むと、包み込んでいる尿道の圧迫もなくなり、排尿が改善されるのです。先ほどのホースの例では、握っている力を緩めると水が勢いよく出ますよね。

■前立腺の平滑筋が収縮すると、尿道を圧迫し排尿障害
■平滑筋を緩めるのはサイクリックGMP
■前立腺にあるPDE5が働くと平滑筋が収縮してしまう
■PDE5の働きを阻害するのが『ザルティア』

ザルティアはシアリスの代用になるの？

どちらのお薬も「PDE5阻害薬」というのは分かっていただけたでしょうか。では、シアリスは陰茎の海綿体しか・ザルティアは前立腺しか効かないの？と思う方がいると思いますが、同じ成分のお薬なので、両方に反応してしまうことはあります。しかし、問題はタダラフィルの量です。現在シアリスは5mg錠・10mg錠・20mg錠の3種類、ザルティアは2.5mg錠・5mg錠の2種類です。5mgはシアリスにしては低用量なので、ED治療薬としては効果がない方もいるかもしれません。

そして健康保険上の問題もあります。同じタダラフィル製剤ですが、先に発売されていた勃起不全治療薬のシアリスは「保険適用外」なので、シアリスを前立腺肥大治療時だけ「保険適用」にするというようなことはできませんでした。よってシアリスを新たなお薬『ザルティア』という名前に変えて、保険適用の前立腺治療薬として承認申請し、認可されたのです。そのため、同じ成分で2つのお薬が存在することになりました。

中には「シアリスの代わりに保険が効いて安くなるザルティアを･･･」と考えている方もいるかもしれませんが、保険が効くのはあくまでも前立腺肥大症の治療です。現在、ザルティアの保険適用は国からの通達により厳しくなっています。もちろん医師が診察をするので、前立腺肥大症でない方はバレてしまいます。

ED治療のためにザイデナを服用しようと考えている方は、効果に必要な成分量や健康保険では不正ができないことを考えると、シアリスを選択することが一番なのです。

2014年にバイアグラジェネリックの処方が開始されましたが、2020年、全てのED治療薬のジェネリック医薬品が販売（処方）できるようになり、ザイデナを服用する必要もなくなりました。仙台ユナイテッドクリニックでは2020年12月ジェネリック医薬品の処方率が98.3％になりました。仙台ユナイテッドクリニックでもシアリスジェネリックを処方していますので、ぜひ一度ご相談にお越しください。

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ED治療・早漏治療の仙台ユナイテッドクリニックではED治療薬のバイアグラ処方・レビトラ処方・シアリス処方・バイアグラジェネリック（シルデナフィル）の処方、レビトラジェネリック（バルデナフィル）の処方、シアリスジェネリック（タダラフィル）の処方、早漏治療薬のダポキセチン処方を東北地方で最安値の価格でできるように目指しております。

思い悩む前にお気軽にご相談ください。またED・男性更年期障害（LOH症候群）に効果があるDHEA、亜鉛やビタミンB、マカ等の取り扱いも致しており様々な悩みに対応する事ができます。

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